بیماری آنفلوانزا (Flu)

   تعریف آنفلوانزا :

  آنفلوانزا بیماری ویروسی حاد دستگاه تنفسی است که با تب ف سردرد ، دردعضلانی ، عرق ، آبریزش بینی ، گلودرد و سرفه تظاهر می کند. سرفه اغلب شدید و برای مدتی ادامه می یابد ولی سایر نشانه های بیماری بعد از 7- 2 روز خودبخود بهبود پیدا میکند .  

 یافته های بالینی : 

 * آنفلوانزای بدون عارضه : 

 با حمله ناگهانی علائم بعد از یک دوره کمون 3-1 شروع میشود علائم عمومی مانند تب ، لرز ، سردرد ، درد عضلانی ، بی حالی و بی اشتهایی غالب بوده و معمولاً درد عضلانی یا سردرد بیشترین علامت مشکل ساز است و شدت آن مرتبط با اوج تب است درد مفاصل بطور شایع دیده میشود . بروز ناگهانی تب و علائم سیستمیک (لرز ، کنژکتیویت ، سردرد ، ضعف و بی اشتهایی ) که به صورت تیپیک بمدت 3 روز بطول می انجامد . علائمی مثل گرفتگی صدا و احساس گلودرد و سرفه که با کاهش علائم سیستمیک در روز سوم بارزتر شده و معمولاً 4-3 روز دوام می یابد عموماً دوره تب 3 روز است ولی گاهی اوقات تب در آنفلوانزای بدون عارضه 8-5 روز باقی میماند گاهی اوقات برونشیت سبب سرفه طول کشیده در بیمار مبتلا میشود. 

 * آنفلوانزای عارضه دار : 

  بدنبال آنفلوانزا گاهی عوارض ریوی و غیر ریوی بوجود میاید . 

 عوارض ریوی : شامل پنومونی ویروسی اولیه ، پنومونی باکتریال ثانویه ، پنومونی مخلوط ، پنومونی ویروسی لوکالیزه ، کروپ ، تشدید بیماری ریوی مزمن و تکرار درگیری ریوی میباشد .مهمترین عارضه ای که منجر به مرگ و میر میشود پنومونی میباشد که میتواند باکتریال ویرال یا مختلط باشد. 

 عوارض غیر ریوی : مثل عوارض سیستم عصبی مرکزی ( سندرم گیلن باره ، آنسفالیت و میلیت ترانسورس ) ، سینوزیت ، عوارض قلبی ، سندرم شوک توکسیک ، سندرم ری ( Reye ) 

 تعریف موردبالینی : فردی که با تب بیش از 38 درجه همراه با سرفه و ناراحتی گلو بهمراه چند علامت از از علائم (خستگی ، سفتی گردن، لرز ، درد عضلات ، کنژکتیویت ، قرمزی مخاط و تماس مشکوک با مورد آنفلوانزا ،) مراجعه نماید . 

 آنفلوانزای پرندگان 

 اهداف مراقبت آنفلوانزای پرندگان در انسان 

 1- پیگیری موارد احتمالی آلودگی در انسان و هوشیار کردن نظام بهداشتی 

 2- انجام اقدامات لازم بلافاصله پس از بروز در پرندگان 

 3- پیگیری احتمال تغییر روند انتقال آنفلوانزای A/H5 (آنفلوانزای A نوع H5N1 ) از انسان به انسان 

 4- انجام بموقع اقدامات پیشگیرانه بوسیله واکسن ودارو 

 5- رعایت اصول محافظتی در کارکنان شاغل در مرغداریها 

 6- ثبت و گزارش موارد مشکوک انسانی 

 7- درمان موارد مشکوک انسانی   

 مراقبت آنفلوانزای پرندگان در انسان 

 تعریف مورد مشکوک مبتلا به آنفلوانزای A/H7و  A/H5 

 الف ) هربیمار تب دار ( درجه حرارت بیشتر از 38 درجه سانتیگراد) بهمران حداقل یکی از علائم زیر : 

 · سرفه 

 · گلودرد 

 · تنگی نفس 

 · کونژکتیویت بهمراه حداقل یکی از یافته های زیر : 

 - سابقه تماس در 10 روز قبل از شروع علائم با پرندگان بخصوص مرغ که بدلیل یک بیماری مرده باشد. 

 - وجود سابقه تماس در طی 10 روز قبل از شروع علائم با یک مورد تایید شده انفلوانزای A/H7 و A/H5 که در مرحله واگیرداری بیماری بوده است ( یک روز قبل از شروع علائم تا 10 روز بعد از شروع علائم ) 

 - سابقه تماس در طی 7 روز قبل از شروع علائم با سطوح و محیط آلوده به آنفلوانزای پرندگان 

 - در طی 10 روز قبل از شروع علائم سابقه کار در آزمایشگاهی که نمونه های انسانی یا حیوانی مشکوک به آلودگی آنفلوانزای پرندگان بسیار بیماریزا ( HPAI ) داشته اند . 

 - وجود یک تست آزمایشگاهی مثبت آنفلوانزای A که نتواند نوع ویروس را مشخص کند . 

 ب ) مرگ بدلیل بیماری حاد تنفسی با غلت نامشخص و حداقل یکی از موارد زیر : 

 - اقامت در مناطقی که موارد مشکوک یا تایید شده آلودگی با آنفلوانزای بسیار بیماریزا ( HPAI ) گزارش شده است . 

 - وجود سابقه تماس در طی 10 روز قبل از شروع علائم با یک مورد تایید شده انسانی آنفلوانزای A/H5 که در مرحله واگیرداری بیماری بوده است . 

 تعریف مورد احتمالی مبتلا به آنفلوانزای A/H7و A/H5 

 هر بیمار مشکوک بهمراه شواهد آزمایشگاهی محدود برای آنفلوانزای یا A/H5( جداسازی آنتی بادی اختصاصی H5 یا H7 در یک نمونه سرم ) 

 تعریف مورد قطعی مبتلا به آنفلوانزای A/H7و A/H5 

 مورد مشکوک یا محتمل به همراه حداقل یکی از آزمایشات زیر : 

 · نتیجه کشت مثبت برای آنفلوانزای A/H7 یا A/H5 

 · PCR مثبت برای آنفلوانزای A/H7 یا A/H5 

 · روش آنتی بادی ایمنوفلورسانت (IFA) با بکار بردن منوکلونال آنتی بادی آنفلوانزای A/H7 یا A/H5 مثبت 

 · چهار برابر افزایش تیتر آنتی بادی اختصاصی آنفلوانزای A/H7 یا A/H5 در دو نمونه سرم 

 پیگیری موارد مشکوک انسانی : 

 موارد مشکوک انسانی بایستی طبق لیست خطی و ضمن تکمیل فرم بررسی اپیدمیولوژیک گزارش گردندموارد مشکوک باید تا 24 ساعت پس از قطع تب در بیمارستان تحت نظر قرار گیرند یا در صورتیکه علت دیگری برای بیماری تشخیص داده شده مرخص گردد.اقدامات پیشگیری از انتقال تنفسی و بهداشت دستها ( شست و شوی دستها با آب و صابون بمدت 20-15 ثانیه ) برای کاهش ریسک خطر انتقال ویروس بسیار با اهمیت است . 

 ارزیابی موارد مشکوک :

 یک نمونه از مجرای تنفسی برای موارد مشکوک گرفته شود ( سواپ نازوفارنکس ) نمونه باید برای آنفلوانزای A بروش RT- PCR بررسی شود و در صورت مثبت بودن برای H1 و H3 با همین روش بررسی شود .